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特色產業

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精準麻醉,完美阻滯——超聲引導下神經阻滯讓麻醉更精準有效
信息來源:       發表時間:2023-07-07 15:38:27
  

6月23日,82歲的伊大爺在家行走時意外摔倒致髕骨粉碎性骨折,緊急送往二一五醫院救治,經過查體和病史詢問,伊大爺有既往冠心病房顫病史,膀胱癌術后時有胸悶氣短發作,入院X線顯示髕骨骨折,血壓最低60/30mmHg,心室律最快147次/分,吸氧氧飽和度89%。經過MDT討論,一致認為持續泵注去甲腎上腺素維持血流動力學穩定,穩定心律后進行手術。但伊大爺年事已高,基礎疾病較多,選擇哪一種麻醉方式,是擺在面前的第一難題。
傳統麻醉方案中,椎管內麻醉盡管術中麻醉效果優越,但會引起交感抑制,從而導致頑固性低血壓,難以糾正,影響術后功能鍛煉。而全身麻醉普遍采取靜吸復合,麻醉效果較好,但對身體的壓力反應有一定的抑制作用,尤其是對術前合并心血管疾病的患者,同樣影響患者恢復,因此選擇一個既能有效鎮痛又能減少血流動力學波動的麻醉方案是必要的。
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經過蔣留琴主任醫師、骨科組長高懷新副主任醫師及骨科組組員討論,最終確定了麻醉方案:超聲引導下外周神經阻滯!通過麻醉醫生的第三只“眼睛”—超聲的引導,準確把局麻藥注射到目標部位,既保證了精準的麻醉效果,又能有良好的恢復效果。6月30日早上8:00,手麻科張阿鋒副主任醫師為伊大爺靜脈注射舒芬太尼3ug后行超聲引導腹股溝韌帶股神經和股外側皮神經阻滯,使用0.25%羅派卡因25ml行股神經“圈麻”阻滯,5ml行股外側皮神經阻滯。十五分鐘后手術開始,術中血壓無明顯波動,麻醉效果確切,手術順利,歷時42分鐘,術后也無明顯不適,病人安返病房。術后第一天、第三天隨訪,患者生命體征平穩,術后第5天隨訪,患者精神好,正常飲食,已在床上活動,對本次手術過程非常滿意。
陜西省核工業二一五醫院手麻科是較早開展超聲引導外周神經阻滯技術的醫院之一,目前主要開展超聲引導上肢神經阻滯,下肢神經阻滯,腹橫肌阻滯,腹直肌阻滯,前鋸肌阻滯,腰方肌阻滯,腰叢阻滯,骶叢阻滯等。二一五醫院手麻科一直致力于新技術新理念在臨床的應用,尤其在骨科高齡患者手術麻醉領域,超聲引導髂筋膜阻滯聯合喉罩全麻在下肢骨折手術中的應用,超聲引導腹溝股韌帶近端髂筋膜阻滯聯合輕比重腰麻在髖關節置換手術中的應用等技術在降低了麻醉風險的同時,也大大提高了患者的舒適度和滿意度。
“健康所系,性命相托”,這是手術麻醉科全體醫護人員每天踐行的誓言。我們與兄弟科室精誠合作,配合任何一個外科科室的發展,為每一位患者保駕護航,盡吾之所學,踐吾之所言,無怨無悔。

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